何为人生最后一次骨折？

通常指的是老年人髋部骨折，由于老年人肢体协调性变差，再加之骨质疏松，一旦摔倒非常容易发生髋部骨折，而老年人又往往合并有慢性的心、肺疾病，如选择传统的保守治疗方式，可能需要长期卧床，会导致一系列致命的并发症：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等，同时，在给患者翻身、擦洗、大小便护理等过程中，骨折端受到刺激，会造成剧烈的疼痛。所以，该骨折的保守治疗是一个非常痛苦、死亡率非常高的过程。

随着医疗技术的进步，目前髋关节骨折多采取手术治疗。尽早地手术复位和固定骨折，可以让患者尽早坐起来甚至是站起来，同时方便翻身、大小便等护理，减少坠积性肺炎等并发症的发生，降低死亡率。同时，尽早固定骨折，可以减轻患者的痛苦，降低致残率。

■ 案例一

股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA(股骨近端防旋髓内钉)内固定术

患者胡某某，女，82岁，因行走时不慎摔倒，致使左髋部疼痛、畸形，左下肢不能活动。送至杭州城东医院，摄片显示左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，我院骨科胡睿主任团队接诊该患者。患者既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、贫血等多种内科疾病。胡主任详细了解患者的病情后，组织医生和护士共同制定了详细周到的治疗和护理计划。完善术前检查、评估血栓风险、出血风险、手术风险的同时，立即给与预防血栓的措施（物理和药物预防），给与充分的化痰措施（雾化吸入、翻身拍背等），以预防老年坠积性肺炎，改善患者的贫血状态。另外，还采用多模式镇痛，减轻患者的痛苦。

（术中闭合复位通过三个小切口置于髓内钉）

术前与麻醉科张晓明主任充分沟通，做好充足的术前准备，术中在麻醉师专业的麻醉和细致的监护下，胡主任及叶君健医师给患者做了微创下骨折闭合复位髓内钉内固定术。手术顺利，耗时约1小时，手术切口为三个分别长约4cm、2cm、1cm的小切口。

（左：术前X光片 右：术后X光片）

术后医护人员继续尽心护理，严密监测。术后第二天，患者就能坐起，髋部疼痛亦减轻，气色好转。术后三天，患者就能主动坐卧，自主活动下肢。住院满一周后，患者恢复地非常理想，精神饱满。患者本人和家属表示非常感谢我院医护的精心治疗和细心护理。

（术后第三天，老人在助步器协助下站立及行走）

■ 案例二

股骨颈骨折人工半髋关节置换术

患者高某某，女，78岁，在家中不慎摔倒，摄片显示“左侧股骨颈骨折”。患者既往合并有冠心病、高血压、糖尿病等多种内科疾病。胡睿主任组织骨科团队对老奶奶的病情进行了讨论，请心内科、内分泌科、麻醉科等多学科诊治，并决定实施手术。在与家人充分沟通同意、排除相关手术禁忌后，制定了术前、术中、术后详细的治疗方案。根据术前的治疗方案，在麻醉科的默契配合下，胡睿主任带领团队为老奶奶进行了“左侧人工半髋关节置换术”。

（左：术前X光片 右：术后X光片）

术后采用多模式镇痛，减轻患者的痛苦。针对老人的身体状况，护士长刘莹组织科内所有护理人员讨论，并为老人制定了特定的护理措施，指导并协助老人在床上进行功能锻炼，为了防止老人出现坠积性肺炎及压疮，及时为老人翻身拍背等。在骨科团队共同努力下，术后第三天，老人已开始在助步器协助下下床站立及行走。

（术后第三天，老人在助步器协助下站立及行走）

据胡睿主任介绍，现在高龄髋部骨折患者绝大多数都不选择保守治疗了，除非是身体条件实在太差，没有办法麻醉手术，才会选择保守。

据统计，老年髋部骨折后1年内患者死亡率为30%，半年内死亡率为11%，而手术治疗能降低死亡率和并发症发生率，术后患者可以尽早下地活动，从而改善患者预后。因此，目前临床医生更倾向于对老年髋部骨折患者尽早实施手术治疗。

而重视预防老年人摔倒对老人来说更重要，胡主任提示到：“说到家，可能很多人会觉得那是安全的地方，但其实，家中的卧室、浴室和卫生间等反而是老年人跌倒非常容易发生的场所。”因此建议大家多多重视加重容易造成跌倒的隐患，如在卫生间、浴室、卧室等位置安装扶手、合适的照明、地面防滑等措施，防患于未然！

胡睿

骨科主任

毕业于锦州医科大学，医学硕士。曾先后到济南军区总医院、协和医院进修及学习。在创伤骨科、运动损伤及脊柱、关节疾病诊治方面经验丰富。擅长四肢及脊柱创伤、关节、脊柱退变性疾病的诊断与治疗。